Antrag auf Mitgliedschaft in der Gesellschaft für Neuropädiatrie

Pflichtfelder sind mit einem Stern (*) gekennzeichnet

Antragsteller*in
Anrede:
Titel:
   
Vorname:
Nachname:
Familienstand:
 
Geburtstag:
  Staatsangehörigkeit:
 

Privatadresse
Privat Straße:
   
Privat PLZ:
Privat Ort:
 
Privat Land:
 
Privat E-Mail:
Privat Telefon:

berufliche Adresse

Name der Firma:

Abteilung:
   
Firma Straße:
   
Firma PLZ:
Firma Ort:
 
Firma Land:
 
Firma E-Mail:
Firma Telefon:
 Details zu Ihrem Tätigkeitsort und Ihrer Tätigkeit  
Branche:
Berufsfunktion:

Erreichbarkeit, Zustellung
Für die sichere Kommunikation in der GNP ist die Angabe Ihrer bevorzugten Erreichbarkeit unerlässlich.
Außerdem geben Sie bitte an, an welche Adresse die im Mitgliedsbeitrag inkludierten Zeitschrift(en) zugestellt werden soll.
E-Mail an:
Post an:
Zeitschriftenzustellung (Print):
 
 Foto (optional)
Foto:


Urkunden

Bitte beachten Sie die für die gewünschte Mitgliedsart erforderlichen unterschiedlichen Dokumente
und laden Sie diese hier hoch, damit wir Ihren Antrag auch umgehend bearbeiten können.

Approbationsurkunde:
Facharzturkunde:
Schwerpunkturkunde Neuropädiatrie:
Sonstige Dateien:
 

unsere Fragen  diese Angaben sind freiwillig, helfen uns aber, unsere Angebote zu verbessern.

Waren bzw. sind Sie schon Mitglied einer anderen Fachgesellschaft?

Falls ja, in welcher Gesellschaft und in welchem Zeitraum?

Wie wurden Sie auf die GNP aufmerksam?

Haben Sie bereits an Veranstaltungen der GNP teilgenommen?

Falls ja, an welchen?

Was erwarten Sie von der GNP?

Wie könnte Ihr aktiver Beitrag für die Gesellschaft für Neuropädiatrie aussehen?

Kreuzen Sie hier besondere Themen/Gruppen an, für die Sie sich besonders interessieren:
Junge Neuropädiater

 

A U F N A H M E A N T R A G

Ich beantrage die      
   
in der Gesellschaft für Neuropädiatrie e.V.. Meine persönlichen Daten stelle ich nur für die Mitgliederdatenbank und für die interne Verwaltung der Gesellschaft zur Verfügung.

Ich bestätige, von der Satzung des Vereins Gesellschaft für Neuropädiatrie e.V. Kenntnis genommen zu haben, und erkenne diese ausdrücklich an.

Ich bestätige außerdem, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe, und erkenne diese ausdrücklich an.

Die Mitgliedschaft in der GNP schließt mit der Bezahlung des Mitgliedsbeitrages den Bezug der Zeitschrift "Neuropädiatrie in Klinik und Praxis" ein. Diese Zeitschrift (Printausgabe) wird durch den Verlag an eine Adresse nach Wahl des Mitglieds versandt. Mit dem Aufnahmeantrag bestätige ich, die zutreffende Adresse** (entsprechendes Feld siehe oben) ausgewählt zu haben.

** Diese Angabe kann später korrigiert werden, im Fall einer Aufnahme startet der Zeitschriftenbezug zum nächstmöglichen Zeitpunkt. Zu den jeweiligen Erscheinungsterminen der Zeitschriften sei auf die Verlage verwiesen. Der Zugang zu ggf. auch inkludierten Online-only-Abonnements wird direkt im Mitgliederportal der GNP bereitgestellt.

Mitgliedsbeiträge
Die Gesellschaft für Neuropädiatrie erhebt jährliche Mitgliedsbeiträge nach der jeweils gültigen Beitragsordnung, die in der von der Mitgliederversammlung beschlossen wird. Die aktuelle Beitragsordnung ist auf der der Homepage der Gesellschaft ist veröffentlicht.
Einzugsermächtigung:
Kontoinhaber:
IBAN:
Bank:
BIC:
Ihre Daten werden selbstverständlich vertraulich behandelt und nicht an unbefugte Dritte weitergegeben.

Bemerkung:
Spam-Schutz-Abfrage: Bitte geben Sie die folgende Nummer ein: